|
|
Faixa
Etária |
Premium Enf (SP - Capital) |
Premium I Apto (SP - Capital) |
Gold Enf (SP-Capital ) |
Gold I Apto (SP Capital) |
Maxim Apto (SP Capital) |
| 0 a 18 |
R$ 64,26 |
R$ 78,72 |
R$ 83,08 |
R$ 112,11 |
R$ 141,36 |
| 19 a 23 |
R$ 82,64 |
R$ 101,23 |
R$ 107,43 |
R$ 144,96 |
R$ 182,79 |
| 24 a 28 |
R$ 101,32 |
R$ 124,11 |
R$ 111,85 |
R$ 150,93 |
R$ 190,31 |
| 29 a 33 |
R$ 101,32 |
R$ 124,11 |
R$ 115,18 |
R$ 155,42 |
R$ 195,98 |
| 34 a 38 |
R$ 101,32 |
R$ 124,11 |
R$ 124,07 |
R$ 167,42 |
R$ 211,11 |
| 39 a 43 |
R$ 121,29 |
R$ 148,56 |
R$ 144,11 |
R$ 194,45 |
R$ 245,20 |
| 44 a 48 |
R$ 156,58 |
R$ 191,78 |
R$ 203,48 |
R$ 274,57 |
R$ 346,20 |
| 49 a 53 |
R$ 194,94 |
R$ 238,77 |
R$ 261,67 |
R$ 353,09 |
R$ 445,24 |
| 54 a 58 |
R$ 224,18 |
R$ 274,58 |
R$ 291,90 |
R$ 393,88 |
R$ 496,67 |
| 59 ou + |
R$ 377,74 |
R$ 462,66 |
R$ 498,33 |
R$ 672,44 |
R$ 847,91 |
| Acomodação |
Enf. |
Apto. |
Enf. |
Apto. |
Apto. |
| Abrangência |
Reg. |
Reg. |
Reg. |
Reg. |
Reg. |
|
|
|
Faixa
Etária |
Premium Enf (SP - Capital) (2 vidas ou +) |
Premium I Apto (SP - Capital) (2 vidas ou +) |
Gold Enf (SP Capital ) (2 vidas ou +) |
Gold I Apto (SP Capital ) (2 vidas ou +) |
Maxim Apto (SP Capital) (2 vidas ou +) |
| 0 a 18 |
R$ 54,61 |
R$ 66,91 |
R$ 70,63 |
R$ 95,30 |
R$ 120,15 |
| 19 a 23 |
R$ 70,23 |
R$ 86,05 |
R$ 91,33 |
R$ 123,23 |
R$ 155,37 |
| 24 a 28 |
R$ 86,10 |
R$ 105,49 |
R$ 95,08 |
R$ 128,29 |
R$ 161,75 |
| 29 a 33 |
R$ 86,10 |
R$ 105,49 |
R$ 97,91 |
R$ 132,11 |
R$ 166,57 |
| 34 a 38 |
R$ 86,10 |
R$ 105,49 |
R$ 105,47 |
R$ 142,31 |
R$ 179,43 |
| 39 a 43 |
R$ 103,06 |
R$ 126,27 |
R$ 122,51 |
R$ 165,30 |
R$ 208,41 |
| 44 a 48 |
R$ 133,05 |
R$ 163,02 |
R$ 172,99 |
R$ 233,40 |
R$ 294,27 |
| 49 a 53 |
R$ 165,65 |
R$ 202,96 |
R$ 222,46 |
R$ 300,15 |
R$ 378,44 |
| 54 a 58 |
R$ 190,50 |
R$ 233,41 |
R$ 248,15 |
R$ 334,82 |
R$ 422,15 |
| 59 ou + |
R$ 321,00 |
R$ 393,31 |
R$ 423,64 |
R$ 571,61 |
R$ 720,69 |
| Acomodação |
Enf. |
Apto. |
Enf. |
Apto. |
Apto. |
| Abrangência |
Reg. |
Reg. |
Reg. |
Reg. |
Reg. |
|
|
|
|
|
REGULAMENTAÇÃO (Lei Nº 9.656/98)
|
A
|
B
|
C
|
D
|
E
|
F
|
G
|
H*
|
I
|
|
|
ORIGEM
|
24h.
|
180 d.
|
180 d.
|
180 d.
|
180 d.
|
180 d.
|
300 d.
|
180 d.
|
720 d.
|
|
1-NOVO
|
Novo Beneficiário.
|
24 h.
|
30 d.
|
90 d.
|
120 d.
|
180 d.
|
180 d.
|
300 d.
|
180 d.
|
720 d.
|
|
2- CC
|
Compra de Carência
|
24 h.
|
30 d.
|
60 d.
|
60 d.
|
120 d.
|
180 d.
|
300 d.
|
180 d.
|
720 d.
|
|
3- CC
|
Compra de Carência
|
24 h.
|
30 d.
|
30 d.
|
30 d.
|
60 d.
|
180 d.
|
300 d.
|
180 d.
|
720 d.
|
|
Informações
|
-
Somente para Optantes Quando for Necessário. D = Dias / H =Horas
-
COMPRA
DE CARÊNCIA: A Trasmontano Fará o Aproveitamento de Carências para
Pessoas com Até 65 (Sessenta e Cinco) anos, que Tenham no Mínimo 06
(Seis) Meses de Plano Anterior, Com Inadimplência de Até 60 (Sessenta)
Dias. A Pessoa Deverá Fornecer Cópia dos 03 (Três) Últimos Boletos e da
Carteirinha, e um Documento Original que Comprove Data de Início no
Plano Anterior (Pode ser o Primeiro Boleto ou Contrato).
IMPORTANTE: Serão aproveitadas carências para beneficiários com até 65 anos de idade.
|
|
Observações:
|
|
01) Somente
serão reduzidas as carências dos beneficiários que comprovarem, através
de documentos, a partir de 06 (seis) meses em plano anterior, conforme
tabela acima;
02) Para
plano hospitalar ficam vedados as consultas e todos os demais
atendimentos ambulatoriais para fins de diagnóstico, terapia ou
recuperação, salvo o conjunto de procedimentos constantes na cláusula
nona item 1.1. do Instrumento de Assistência à Saúde.
03) Para
plano categoria Maxim, a redução de carência não será aplicada quando o
atendimento for realizado nos seguintes credenciados: Hospital Santa
Joana, Cema, Pro-Matre, Lavoisier, Lego, Centro de Tomografia por
Computador e Medicina Nuclear 9 de Julho. Neste caso, permanecerão as
carências previstas originariamente na cláusula décima do Instrumento
de Assistência à Saúde.
|
|
Alíneas
|
Procedimentos
|
|
A
|
Atendimentos decorrentes de Acidentes Pessoais
ocorridos comprovadamente a partir da vigência do Instrumento de
Assistencia à Saúde, respeitada a Resolução do CONSU nº 13.
|
|
B
|
Consultas
Medicas Ambulatoriais, Exames Ambulatoriais, Análises Clinicas (Exceto
Moleculares), Radiologia sem Contraste, Eletrocardiograma Simples,
Eletroencefalografia Simples, Audiometria Simples, Mamografia Simples,
Colpocitologia Oncótica(Papanicolau), Ultrassonografia Simples e Teste
Ergométrico Simples; Obs.: As consultas serão liberadas com 10 dias
desde que realizadas em nossas unidades próprias, os exames e demais
itens da letra B somente serão liberados mediante a quitação antecipada
da 2ª (segunda) mensalidade.
|
|
C
|
Acupuntura (exceto materiais),
Esofagogastroduodenoscopia Diagnóstica (Endoscopia), Fisioterapia,
Laringoscopia Diagnóstica, Exames Alergológicos, Otorrinológicos e
Oftalmológicos (exceto Testes Ortópticos), Exames de Anatomia
Patológica (exceto Hibridização Molecular, Imunoperoxidase e
Imunohistoquímico), Colposcopia, Biópsias (atode coleta), Monitoragem
Cardiofetal, Amniocentese, Ecocardiograma Bidimensional Simples e com
Doppler, Holter, Eletroneuromiografia, Densitometria Óssea,
Mapa,Peniscopia, Vulvoscopia.
|
|
D
|
Colonoscopia, Broncoscopia, Retossigmoidoscopia, Prova
de Função Pulmonar, Mapeamento de Retina, Exames de Radiologia com
contraste, Cistoscopia e Fotocoagulação.
|
|
E
|
Cirurgias Ambulatoriais com Anestesia Local,
Internações Clínicas e Cirúrgicas de Urgência e / ou Emergências nas
Especialidades Reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina e
Internações Eletivas, na Especialidade de Aparelho Digestivo e Anexos,
Videolaparoscopia, Coronariografia, Medicina Nuclear (Mapeamentos,
Cintilografias, Terapias), Angiografia Digital, Angioplastia em Geral,
Tomografia Computadorizada, Ressonância Magnética, Diálise e
Hemodiálise, Transfusões e Hemoderivados e Ultrassonografia com
Doppler. (Exceto Doenças Pré-existentes).
|
|
F
|
Procedimentos Clínicos e/ou Cirúrgicos Relacionados a
Transplantes de Rins e Córneas e suas Conseqüências, Internações
Hospitalares em Psiquiatria, Cirurgia Cardíaca e Hemodinâmica,
Neurocirurgia, Quimioterapia e Radioterapia, Radiologia
Intervencionista, Exames de Ultrassonografia (Morfológica Fetal,
Próstata Transretal com Biópsia), Cirurgia Buco Maxilo Facial,
Internações Hospitalares de Portadores de Doenças de Notificação
Compulsória Inclusive AIDS, demais procedimentos não citados acima e
previstos no rol da ANS (Exceto Pré-Existentes).
|
|
G
|
Partos a Termo, Normal ou Cirúrgico.
|
|
H
|
Agravo (Somente Optantes, Quando Necessário).
|
|
I
|
Doenças ou Lesões Pré-Existentes.
|
|
|
|
|
|
Documentação Necessária
|
-
Na
proposta de admissão é obrigatório o preenchimento do RG, CPF, nome da
mãe, de todos os integrantes da família independente da idade e número
de telefone para contato.
|
|
|
|
|
|
Vigência e Vencimento
|
|
Data da Assinatura
|
01 a 05
|
06 a 10
|
11 a 15
|
16 a 20
|
21 a 25
|
26 a 31
|
|
Data do Vencimento
|
05
|
10
|
15
|
20
|
25
|
05
|
| |
-
Home Care (Internação Domiciliar).
-
TrasFarma – Medicamentos a Preços de Custo. Para Compras Acima de R$ 45,00 Entrega Grátis.
-
OMT
(Orientação Médica p/ Telefone) –
Médico 24 Horas em Caso de Urgência e Emergência.
-
Projeto
Mais Vida – Programa de Prevenção e Manutenção da Saúde, Através de um
Extenso Roteiro de Atividades Voltadas para a 3ª (Terceira) Idade.
Central de Atendimento 0800 160532. A Trasmontano Disponibiliza Guia de
Autorização Através da Internet. Basta se Cadastrar no Site:
www.trasmontano.com.br, Solicitar a Senha de Acesso ao Serviço e Enviar
o Pedido Médico para o E-mail: atendimento@trasmontano.com.br e em Até
03 Dias Úteis, sua Guia Estará Disponível (Válido Somente para Exames).
|
|
Cobertura Opcional
|
|
Coleta
Domiciliar
-
Apenas para Plano Ambulatorial/Hospitalar.
|
Odontologia - No Caso de Proposta Familiar, Não é Necessário
ser Adquirido por Todos os Integrantes.
|
|
R$ 6,00 (Seis Reais) Por Pessoa.
|
R$ 24,00 (Vinte e Quatro) por Pessoa.
|
|
Entrevista Qualificada
|
-
Proposta Individual: Para Beneficiários com Idade Inferior a 03 (Três) Anos e a Partir de 60 (Sessenta) Anos.
-
Proposta Familiar: Para
Beneficiários Com Idade Igual ou Superior a 65 Anos. O Corretor Deverá
Agendar a Entrevista Qualificada no Telefone 3293-1511 ou se preferir,
à Trasmontano Entra em Contato com o Cliente e Marca a Entrevista
Qualificada
|
|
INFORMAÇÕES GERAIS
|
- DECLARAÇÃO
DE SAÚDE: Preencher Apenas as 04 (Quatro) Primeiras Questões, Caso
Alguma Delas Seja Positiva, Complementar a Informação no Item,
“Esclarecimento”. Os Itens 1 a 222 é de Uso Exclusivo da Trasmonstano.
- FAMILIAR: A partir de 02 (Duas) Pessoas, Sem Limite de Idade, Sem Vínculo Familiar.
|
|
|
|
Rede Credenciada - Hospitais
|
| Região |
Hospital |
Premium Enf (SP - Capital) |
Premium I Apto (SP - Capital) |
Gold Enf (SP-Capital ) |
Gold I Apto (SP Capital) |
Maxim Apto (SP Capital) |
 |
| Clinisul - Serviço médico Zona Sul |
PS |
PS |
PS |
PS |
PS |
| Clin. Infantil do Ipiranga |
H/PS |
H/PS |
H/PS |
H/PS |
H/PS |
| Hosp. Bandeirantes |
|
|
|
|
PS |
| Hosp. e Mat. Sta. Joana |
|
|
|
|
M |
| Hosp. e Mat. Sta. Marina - Jabaquara |
H/M/PS |
H/M/PS |
H/M/PS |
H/M/PS |
H/M/PS |
| Hosp. Evaldo Foz |
H/PS |
H/PS |
H/PS |
H/PS |
H/PS |
| Hosp. Igesp |
H |
H |
H |
H |
H |
| Hosp. Sepaco |
|
|
|
|
H/M/PS |
| Pró Matre Paulista |
|
|
|
|
M |
|
|
|
|
|
|
| Região |
Hospital |
Premium Enf (SP - Capital) |
Premium I Apto (SP - Capital) |
Gold Enf (SP-Capital ) |
Gold I Apto (SP Capital) |
Maxim Apto (SP Capital) |
 |
| Hosp. e Pronto Socorro Portinari |
H/PS |
H/PS |
H/PS |
H/PS |
H/PS |
| Hosp. Presidente |
H/PS |
H/PS |
H/PS |
H/PS |
H/PS |
| Hosp. San Paolo |
H/M/PS |
H/M/PS |
H/M/PS |
H/M/PS |
H/M/PS |
|
|
|
|
|
|
| Região |
Hospital |
Premium Enf (SP - Capital) |
Premium I Apto (SP - Capital) |
Gold Enf (SP-Capital ) |
Gold I Apto (SP Capital) |
Maxim Apto (SP Capital) |
 |
| Casa de Saúde Vl. Matilde |
H/M/PS |
H/M/PS |
H/M/PS |
H/M/PS |
H/M/PS |
| Clinicordis |
PS |
PS |
PS |
PS |
PS |
| Day Hosp. Ermelino Matarazzo |
H/PS |
H/PS |
H/PS |
H/PS |
H/PS |
| Hosp. Aviccena |
|
|
H/PS |
H/PS |
H/PS |
| Hosp. Central de Guaianazes |
H/M/PS |
H/M/PS |
H/M/PS |
H/M/PS |
H/M/PS |
| Hosp. e Mat. 8 de Maio |
H/M/PS |
H/M/PS |
H/M/PS |
H/M/PS |
H/M/PS |
| Hosp. e Mat. Master Clin |
H/M/PS |
H/M/PS |
H/M/PS |
H/M/PS |
H/M/PS |
| Hosp. e Mat. São Miguel |
H/M/PS |
H/M/PS |
H/M/PS |
H/M/PS |
H/M/PS |
| Hosp. Itaquera |
PS |
PS |
PS |
PS |
PS |
|
|
|
|
|
|
| Região |
Hospital |
Premium Enf (SP - Capital) |
Premium I Apto (SP - Capital) |
Gold Enf (SP-Capital ) |
Gold I Apto (SP Capital) |
Maxim Apto (SP Capital) |
 |
| Hosp. e Mat. Jardins |
H/PS |
H/PS |
H/PS |
H/PS |
H/PS |
|
|
|
|
|
|
| Região |
Hospital |
Premium Enf (SP - Capital) |
Premium I Apto (SP - Capital) |
Gold Enf (SP-Capital ) |
Gold I Apto (SP Capital) |
Maxim Apto (SP Capital) |
 |
| Complexo Hospitalar Paulista |
H/PS |
H/PS |
H/PS |
H/PS |
H/PS |
|
|
|
|
|
|
| Região |
Hospital |
Premium Enf (SP - Capital) |
Premium I Apto (SP - Capital) |
Gold Enf (SP-Capital ) |
Gold I Apto (SP Capital) |
Maxim Apto (SP Capital) |
 |
| Hosp. Portuguesa de Benef. (Nsa. Sra. de Fátima) S.C.S. |
|
|
H/M/PS |
H/M/PS |
H/M/PS |
| Hosp. e Mat. Central São Caetano |
H/PS |
H/PS |
H/PS |
H/PS |
H/PS |
| Hosp. Imaculada Conceição da Irmandade da Sta Casa de Mis. de Mauá |
H/M/PS |
H/M/PS |
H/M/PS |
H/M/PS |
H/M/PS |
| Hosp. São Bernardo |
H/PS |
H/PS |
H/PS |
H/PS |
H/PS |
| Hosp. São Lucas - Diadema (antigo Hosp. da Mulher) |
H/M/PS |
H/M/PS |
H/M/PS |
H/M/PS |
H/M/PS |
| Casa de Saúde e Mat. Santana |
PS |
PS |
PS |
PS |
PS |
| Clin. São Pedro |
H |
H |
H |
H |
H |
| Hosp. Bom Clima - Guarulhos |
H/PS |
H/PS |
H/PS |
H/PS |
H/PS |
| Hosp. Carlos Chagas |
|
|
|
|
H/PS |
| Hosp. Ceam - Franco da Rocha |
H/M/PS |
H/M/PS |
H/M/PS |
H/M/PS |
H/M/PS |
| Hosp. e Mat. Montreal |
H/PS |
H/PS |
H/PS |
H/PS |
H/PS |
| Hosp. e Mat. São Sebastião de Suzano |
H/PS |
H/PS |
H/PS |
H/PS |
H/PS |
| Hosp. Mogi Dor |
H/M/PS |
H/M/PS |
H/M/PS |
H/M/PS |
H/M/PS |
| Hosp. Novo Atibaia |
|
|
H/M/PS |
H/M/PS |
H/M/PS |
| Hosp. Ribeirão Pires |
H/PS |
H/PS |
H/PS |
H/PS |
H/PS |
| Hosp. Sto. Amaro - Guarujá |
H/PS |
H/PS |
H/PS |
H/PS |
H/PS |
| Hosp. Saúde Guarulhos |
H/PS |
H/PS |
H/PS |
H/PS |
H/PS |
| Irmandade Beneficente São José Hosp. São Vicente |
H/M/PS |
H/M/PS |
H/M/PS |
H/M/PS |
H/M/PS |
| Medical Care Assis. Médica - Guarujá |
H |
H |
H |
H |
H |
| PoliClin. Taboão - Taboão da Serra |
H |
H |
H |
H |
H |
| Pró Mater Sto. Antonio - Ferraz de Vasconcelos |
PS |
PS |
PS |
PS |
PS |
| Casa de Saúde de Praia Grande |
PS |
PS |
PS |
PS |
PS |
| Casa de Saúde de Santos |
H/M/PS |
H/M/PS |
H/M/PS |
H/M/PS |
H/M/PS |
| Hosp. Ben. Portuguesa / Hosp. Sto Antônio - Santos |
|
|
H |
H |
H |
| Hosp. São Lucas de Santos |
H/M/PS |
H/M/PS |
H/M/PS |
H/M/PS |
H/M/PS |
|
|
|
|
|
|
| H - Hospital | M - Maternidade | PS - Pronto Socorro | A - Ambulatório | PA - Pronto Atendimento | • - Possui |
|
Rede Credenciada - Laboratórios
|
| Laboratório |
Premium Enf (SP - Capital) |
Premium I Apto (SP - Capital) |
Gold Enf (SP-Capital ) |
Gold I Apto (SP Capital) |
Maxim Apto (SP Capital) |
| Clin. Sion - Osasco |
• |
• |
• |
• |
• |
| Delboni Auriemo Medicina Diagnóstica |
|
|
|
|
• |
| Dr. Luis Scopetta |
|
|
• |
• |
• |
| IPAC - Inst. Paulista de Análises Clin. s |
• |
• |
• |
• |
• |
| Lab. Análises Clin. s Gonzaga |
• |
• |
• |
• |
• |
| Lab. Mello - São Paulo |
• |
• |
• |
• |
• |
| Lab. Bonelli |
• |
• |
• |
• |
• |
| Lab. Cytolab |
• |
• |
• |
• |
• |
| Lab. Deliberato de Análises Clin. s - Itaquaquecetuba |
• |
• |
• |
• |
• |
| Lab. Igesp |
• |
• |
• |
• |
• |
| Lab. Modelo de Patologia Clin. |
• |
• |
• |
• |
• |
| Lab. Pathos - São Paulo |
|
|
• |
• |
• |
| Schmillevitch - Sta. Cecília |
• |
• |
• |
• |
• |
| Slab Serviços Laboratoriais - Sto. André |
• |
• |
• |
• |
• |
| Tecnolab Análises Clin. s |
• |
• |
• |
• |
• |
| URP- Un. Radiológica Paulista |
|
|
• |
• |
• |
|
|
ATENÇÃO!
As informações referentes a Preços, Redes, Carências, Documentações,
Reembolsos e outros deverão ser verificadas e conferidas junto a
respectiva operadora/seguradora no ATO da CONTRATAÇÃO. Esta
Tabela/Ferramenta tem como objetivo facilitar o trabalho de pesquisa,
porém não nos responsabilizamos por possíveis alterações que sejam
feitas por parte das operadoras/seguradoras sem prévio aviso. Para
maiores informações sobre a rede credenciada, consulte o Orientador
Médico ou o site oficial da operadora para verificar as especialidades
cobertas por cada prestador. Quaisquer outras dúvidas, como regras de
comercialização ou outras dúvidas sobre o produto/plano, consulte a
operadora/seguradora.
|
|
