Planos de Saúde - Dúvidas - Regras - Carências

Planos de Saúde

Conheça as principais dúvidas, fique por dentro das regras atuais dos planos de saúde, leia mais informações sobre carências e saiba como contratar seu plano de saúde.

Chegou a conclusão que sua saúde precisa de uma atenção especial? Infelizmente não podemos contar com a saúde pública, é fato que é de baixa qualidade o que o governo nos oferece, em contrapartida existe a saúde suplementar, que visa nos oferecer melhores condições para cuidarmos de nossa saúde.

A alternativa é contratar um plano de saúde, surge então inúmeras dúvidas, vamos analizar as principais delas:

O que é um Plano de Saúde?
>> O plano de saúde é um serviço oferecido por operadoras, empresas privadas, com intuito de prestar assistência médica e hospitalar, é assinado um contrato com uma operadora e se torna inscrita em determinado plano daquela empresa. Passa, através do pagamento mensal de sua mensalidade, a ter a garantia da cobertura de seus gastos médicos, hospitalares e ambulatoriais prestados por sua Rede Assistencial (o conjunto de médicos, hospitais, exames ligados ao seu plano). as propostas e contratos oferecidos pelas operadoras estão submetidos às regras da lei 9.656/98 e ao Código de Defesa do consumidor.

O que é carência?
>> É o período, previsto em contrato, entre a assinatura do contrato e a efetiva possibilidade de uso dos serviços pelo segurado. Nesse intervalo, o consumidor paga as mensalidades, mas não tem direito de usufruir todos os benefícios contratados.O período de carência dos planos é de no máximo 180 dias, com três exceções. Na cobertura de partos, e procedimentos relacionados à gravidez, a carência é de 300 dias. Nos atendimentos de emergências e urgências, o prazo máximo é de 24 horas da vigência do contrato. A cobertura de doenças e lesões preexistentes não agravadas (ver Doenças preexistentes) tem carência de 24 meses. Os prazos de carência dos planos de saúde atualmente são:
24 horas para urgência e emergências
30 dias para consultas e exames simples
180 para exames especiais, cirurgias e internações
300 dias para parto
24 meses para doenças e/ou lesões preexistentes

Quais outras pontos são importantes nos planos de saúde para entendermos antes de contratar?
>> Vamos destacar alguns pontos relevantes:
Acomodação: Os planos de saúde devem garantir na internação a acomodação em quarto coletivo ou apartamento privativo com banheiro privativo. As despesas com acompanhante são garantidas para acompanhantes de menores de 18 anos, e acompanhantes de maiores de 60 anos. Também está garantida a permanência de acompanhante de menores de 18 anos e maiores de 60 anos em caso de internação em quarto coletivo.

Consultas: Não pode haver limitação para número de consultas médicas em clínicas básicas ou especializadas.
A rede credencia de cada operadora está organizada no "livro orientador médico" o qual é enviado ao cliente junto a carteirinha em um prazo a ser determinado pela operadora contratada.

Urgência: Quadros que são resultados de acidentes pessoais ou de complicações no processo gestacional.

Emergência: Situação médica que implica risco imediato de vida ou lesões irreparáveis ao paciente, caracterizado em declaração do médico assistente.

ANS: A ANS (Agência Nacional de Saúde) tem por finalidade institucional promover a defesa do interesse público na assistência suplementar à saúde, regular as operadoras setoriais - inclusive quanto às suas relações com prestadores e consumidores - e contribuir para o desenvolvimento das ações de saúde no País.
Lei 9.961/2000 - criou a Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS e definiu a sua finalidade, estrutura, atribuições, sua receita, a vinculação ao Ministério da Saúde e a sua natureza.

Atitutes importantes antes de contratar seu plano de saúde

>> analizar o tipo de plano de saúde que será contratado, atualmente os tipos são:
- Ambulatorial - cobertura de exames e número de consultas médicas ilimitadas em consultório ou ambulatório;

- Hospitalar - cobertura para internações hospitalares, com número de diárias ilimitadas, inclusive UTI, exames complementares durante a internação, medicamentos anestésicos, taxa de sala nas cirurgias, materiais utilizados, despesas do acompanhante de pacientes menores de 18 anos, e atendimento de urgência e emergência;

- Hospitalar com obstetrícia - além de todo o atendimento hospitalar, inclui as coberturas de
pré-natal, assistência ao parto e ao recém nascido natural ou adotivo, nos primeiros 30 dias contados do nascimento ou da adoção;

- Odontológico - cobertura para todos os procedimentos realizados em consultório;

- Referencia - este é o mais completo, ele inclui internações, exames, consultas e parto, mas não cobre a assistência odontológica.

>> pensar na abrangência geográfica:
As operadoras de planos de saúde oferecem produtos com cobertura local, nacional e internacional, a decisão é do associado que no momento da contratação vai fazer esta opção.

>> Escolher a rede de hospitais, consultórios e laboratórios:
No momento da contratação do seu plano de saúde, pense bem sobre a rede credenciada, se já conhece algum médico, hospital ou laboratório coloque estas informações em primeiro plano, e no caso específico de hospitais questione o tipo de atendimento coberto: pronto socorro, maternidade e internação, pois o tipo de atendimento vai variar conforme o plano de saúde contratado.

>> Já possui um plano e quer contratar outro?
As operadoras de planos de saúde oferecem a oportunidade do cliente mudar de operadora com a redução de carências, as informações sobre redução de carências vão constar nos atidivos de redução de carência que devem sempre estar anexos aos contratos dos planos de saúde, a redução vai depender da operadora e da permanência no plano anterior.